Formulaire de Saisine

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Pour saisir le Médiateur de la République de Côte d'Ivoire, renseigner le formulaire ci-dessous :

FORMULAIRE DE SAISINE

1. Auteur de la réclamation : (Prière de remplir en caractères majuscules)

Vos prénoms

Votre nom / dénomination

Votre situation matrimoniale

Votre profession

Votre numéro de téléphone fixe

Votre numéro de téléphone mobile

Votre adresse e-mail

Votre adresse géographique

2. Autre personne à contacter

Prénoms et Nom

Commune

Numéro de téléphone fixe

Numéro de téléphone mobile

3. La réclamation

Quel est l’objet de votre réclamation ?

Quels sont les motifs de votre réclamation ?

Qui mettez vous en cause ?

Avez-vous déjà effectué des démarches auprès du mis en cause ?

Votre réclamation a-t-elle déjà donné lieu à une décision de justice ou est-elle en instance devant une juridiction ?

Quelles sont les pièces qui accompagnent votre réclamation ?

Charger les pièces justificatives. Taille maximale du Fichier : 8 Mega

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LE MÉDIATEUR DE LA RÉPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE

Les différentes délégations Régionales

Numéro vert:
800 00 920

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